Lesión de plexo braquial en recién nacidos: Tratamiento en FisioClinics Pozuelo

El nacimiento de un bebé, puede resultar un proceso complejo, durante el cual se pueden presentar algunas lesiones o alteraciones físicas en el recién nacido, llamadas también lesiones obstétricas, aunque es algo que nadie quiere que ocurra, en muchas ocasiones resulta inevitable, pues en muchos de los casos los bebes son de gran tamaño lo que dificulta su salida por el canal de parto haciendo que sea necesaria por parte de los médicos la utilización de instrumentos para facilitar el nacimiento, los cuales en algunas ocasiones podrían terminar en lesiones como la parálisis braquial obstétrica o lesión del plexo braquial en bebés, de la cual hablaremos en este artículo.

¿Qué es una parálisis braquial obstétrica?

La lesión del plexo braquial es una condición que afecta la red de nervios que se encuentra localizada al rededor del hombro. El plexo braquial se constituye por una red de nervios que salen desde el cuello, estos envían señales desde la medula espinal proporcionando la sensibilidad y el control de los músculos del hombro, brazo, antebrazo y dedos, las lesiones de este plexo se producen cuando estos nervios se comprimen, estiran o desprenden de la medula espinal.

La parálisis braquial obstétrica es una lesión del plexo braquial que ocurre durante el proceso de parto, cuando este se torna complicado y deben usarse ciertos mecanismos para la extracción del bebe que pueden resultar en lesiones para el mismo.

La parálisis braquial obstétrica ocurre con frecuencia en partos naturales con dificultad para la expulsión del bebe

La lesión de plexo braquial en un recién nacido durante el parto puede ocurrir de diversas maneras, cuando el bebe viene en posición cefálica (de cabeza) el hombro puede quedar atrapado o bloqueado por el pubis, otro de los casos es cuando el niño viene en posición podálica (sentado o de nalgas) la cabeza queda anclada, haciendo que el médico deba elongar el cuello y hombros para tratar de sacar al bebé.

En nuestra sede de fisioterapia en Pozuelo contamos con profesionales especializados para atender aquellos bebes que durante su nacimiento hayan sufrido algún tipo de lesión, a través de nuestros servicios en fisioterapia pediátrica valoramos y tratamos este tipo de condiciones en función de devolver la salud al recién nacido y con esto la tranquilidad a sus padres.

¿Qué origina una parálisis braquial en el recién nacido?

La causa principal de una parálisis obstétrica del plexo braquial está relacionada con el parto natural, durante el cual se puede producir un estiramiento de los nervios del cuello al realizar diversas maniobras o utilizar instrumentos para extraer al bebe, algunos de los factores asociados con la utilización de los métodos antes mencionados son:

• Distocia de hombros, esta ocurre cuando los hombros del bebé quedan atrapados por el hueso pélvico materno 
• Bebes grandes o de alto peso, los bebes de más de 4 kilos suelen tener problemas para salir por el canal vaginal 
• Partos prolongados, en partos que llevan mucho tiempo en los que hay un sufrimiento tanto del feto como de la madre, se hace necesario utilizar ciertos métodos para ayudar a la expulsión del bebé
• Presentación podálica o de nalgas del bebe, en este tipo de presentación el cuerpo sale primero al exterior que la cabeza, haciendo que esta `pueda quedar atrapada en el hueso pélvico,
• Factores relacionados con la salud de la madre, edad, presencia de obesidad, número de partos, presencia de enfermedades como la diabetes pueden hacer que halla mayor riesgo de parálisis braquial obstétrica durante el parto

En la actualidad existen algunas investigaciones que relacionan este tipo de lesión con problemas en la formación del plexo braquial en el embarazo, se relacionan procesos infecciosos por virus o malas posiciones del bebé en el útero, pero en estos casos ya no se trataría de una parálisis braquial obstétrica sino de una plexopatía

¿Cuáles son los signos y síntomas de una parálisis braquial obstétrica?

Los síntomas de la parálisis braquial obstétrica pueden variar dependiendo de las raíces nerviosas afectadas, para esto se divide en varios tipos, los cuales tienen una clínica variada con reducción o limitación de diversos movimientos y la adopción de ciertas posturas.

La clasificación de la parálisis braquial obstétrica permite al profesional obtener un pronóstico para emitir el tratamiento más adecuado 

Es importante conocer según el segmento afectado los tipos de parálisis braquial obstétrica, en primer lugar es preciso mencionar que las lesiones de los nervios poseen la siguiente clasificación:

• Neuropraxia: En este tipo el nervio sufre un estiramiento, pero no se lesiona, este estiramiento se logra recuperar progresivamente con el paso del tiempo
• Axonotmesis: En esta se estiran y lesionan algunas o todas las fibras de la raíz nerviosa, en esta la recuperación puede ser total, pero en muchos casos parcial, es decir que se podría recuperar la sensibilidad pero no la totalidad de la movilidad o viceversa.
• Neurotmesis: En este tipo de lesión, las raíces nerviosas se estiran tan bruscamente que pueden llegar a desprenderse de la medula espinal, sin posibilidad de ninguna recuperación. 

La parálisis del plexo braquial en el recién nacido generalmente es unilateral, puede clasificarse según el traumatismo, su importancia e intensidad y la posición de la cabeza en el momento del traumatismo.

Según el nivel se clasifican en:

• Superior o Duchenne: estas se producen en las ramas superiores del plexo C5, C6, C7, posee altas probabilidades de recuperación y sucede como consecuencia de partos de niños de gran tamaño, (mayores a 4 kg) en las que se requiere de la utilización de ciertos instrumentos para ayudar a la extracción del bebe, en este tipo de parálisis el niño mantiene el brazo y antebrazo pegados al cuerpo y en rotación hacia adentro con el codo extendido, lo que le impide realizar movimientos de:elevación lateral del brazo, doblar el codo y voltear la mano hacia arriba 
• Inferior Dejerine- Klumpke: Este tipo de lesión se produce generalmente cuando el niño viene de nalgas, esta es menos frecuente que la anterior, ya que en la actualidad ante este tipo de presentación se opta por realizar una cesárea `para evitar problemas durante el proceso de parto. En esta lesión se afectan las ramas de C8 y D1 afectando los músculos de la muñeca y la mano, presentando signos en el bebé como la presencia de una mano caída que no puede cerrarse por completo.
• Total o mixta: En este tipo de parálisis, como su nombre lo indica, se produce una afección mixta de las ramas del plexo, es decir, tanto en los niveles superiores como inferiores, es el tipo más grave de esta condición y puede asociarse a un síndrome de Horner, una lesión que afecta la cara y el ojo de un lado del cuerpo, y a un daño del nervio frénico en su origen C3, C5 que ocasiona la parálisis de la mitad del diafragma. Por la afección en la totalidad de las ramas del nervio, el niño presentará una parálisis absoluta con desaparición de los reflejos, un brazo sin ningún tipo de sensibilidad ni movilidad.

¿Cómo se diagnostica una parálisis braquial obstétrica?

El diagnóstico de este tipo de patología se realiza con una buena observación y exploración física en la que se valorara la ausencia o disminución del movimiento del niño para determinar el nivel y tipo de lesión, también verificaran aspectos como la fuerza y el agarre, así como la evaluación de reflejos como el de Moro presente en el recién nacido en el que se produce una respuesta a un sobresalto y el bebe mueve los brazos repentinamente hacia los lados, volviéndolos a llevar rápidamente hacia el centro.

En casos leves de esta enfermedad, arrojar un diagnóstico puede resultar algo difícil, por tal motivo es importante que los padres informen a su pediatra si observan anormalidades en la postura o movilidad de los miembros superiores del bebé.

En algunos casos y luego de 2 a 3 semanas de vida del bebé, el pediatra podría indicar la realización de pruebas de diagnóstico por imagen, y exámenes que valoren la actividad del cerebro, los nervios y el comportamiento muscular.

¿Cuál es el tratamiento para la parálisis braquial obstétrica?

El tratamiento para la lesión del plexo braquial en recién nacidos es de tipo conservador y consiste en la combinación de algunas recomendaciones médicas con el abordaje por parte de un fisioterapeuta especializado en rehabilitación infantil, la mayoría de bebes con una Parálisis braquial obstétrica suelen recuperar el movimiento y sensibilidad de la mano de manera exitosa.

En el caso de lesiones más graves donde la debilidad e inmovilidad continúen, se podría tomar la decisión de realizar una cirugía en la cual según el caso se podría realizar un injerto o transferencia de nervios, tendones o músculos, según sea requerido.

¿En qué consiste el tratamiento fisioterapéutico de la lesión de plexo braquial obstétrica?

El principal objetivo del tratamiento aplicado por el fisioterapeuta es mantener la funcionalidad del miembro superior afectado, evitando otras complicaciones producto de esta patología. En FisioClinics Pozuelo nuestro fisioterapeuta infantil aplicará un protocolo de tratamiento especialmente diseñado para cada niño, en particular según el tipo de parálisis y las características físicas del mismo, este puede incluir en líneas generales Movilizaciones pasivas y activas, masajes estimulantes y relajantes, técnicas posturales y actividades recreativas con sentido terapéutico.